赵新义
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。
冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。
药物治疗的途径：1、增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。2、减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低心肌收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。
目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有，硝酸酯类、β－肾上腺素受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：
减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布。硝酸酯类药物作为最古老的心血管药物之一，临床应用已130余年。在众多心血管新药不断涌现的今天，其治疗冠心病、心绞痛疗效可靠，仍然是心血管治疗中使用最为广泛的一类药物。目前硝酸酯类药物主要有以下三种：硝酸甘油（NTG）、二硝酸异山梨醇酯（ISDN）和5-单硝酸异山梨醇酯（5-ISMN）。5-单硝酸异山梨酯缓释制剂半衰期长，口服没有肝脏的首过消除作用，生物利用度可达100%。如上海信谊万象生产的延诺信（单硝酸异山梨酯缓释片）等。
那么单硝酸异山梨酯缓释制剂在预防心绞痛方面有哪些优势呢？我们从下面可以看到：
生物利用度高：口服吸收迅速,无肝脏首过效应,生物利用度100%,与普通片对照，平均相对生物利用度为106%。
药效长：有效血药浓度长达20小时，每天一次，患者用药更方便，依从性提高。
耐药性低：再次用药前血药浓度<100ng/ml,不易产生耐药性。
正由于其有以上的优点，现在把单硝酸异山梨酯缓释片推荐给广大的心脑病患者，希望能够给广大患者带来福音。引起心绞痛的原因是多方面的，故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。
(文汇报)
