上海
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近日，上海黄浦警方成功侦破涉健康意外险种的保险诈骗系列案件。在警方倾力深度经营、大数据情报研判和精心部署下，日前开展跨多省市的集中收网行动，共抓获犯罪嫌疑人10余名，涉及多家保司保险理赔款500余万元。
此次行动成功实现了对投保人、被保险人以及开具虚假医疗证明的外省市私人诊所工作人员的全链条全覆盖打击，是业内少有的、覆盖诈骗全链条的保险反诈案例。
本次行动在众安保险的协助下，有序展开。经过智能风控与实地调查走访，众安保险识破了更多犯罪人员的隐蔽手段。比如：以”工具人“的方式，利用不相关人员身份投保、理赔，从而隐藏真实骗保人员身份；刻意控制一年仅理赔1-2次，模仿正常理赔用户行为；刻意分散理赔人员地域聚集度，从而降低被智能风控识别的风险等等。
在掌握重要证据后，以及黄浦警方的大力支持和专业指导下，对涉诈线索进一步深入剖析，分析摸排骗保行为特征及疑似欺诈团伙的组织架构、指向人员等，为推动刑事打击尽力做好准备工作。
经查，犯罪嫌疑人”李某“等人曾是保险从业人员，团队熟知各类保险的赔付流程以及保险公司反欺诈策略，基于此，对外招揽“工具人”，在多家保险公司同时购买意外医疗保险。而后制造或伪造意外事故，勾结私人诊所从业人员开具虚假就诊及住院证明，将擦伤等无需住院的外伤冒充为需要住院治疗的伤情，据此申请理赔，骗取保险公司相应理赔款。
天网恢恢，警保联合下，此次警方共抓获犯罪嫌疑人10余名，打击力度覆盖保险诈骗全链条，涉及多家保司保险理赔款500余万元。
本文来源：黄浦公安
责任编辑：
赵子涵_SHS3641
